目錄

靜脈內凝結的血液阻塞血管

癌細胞利用傷口愈合機制存活

靜脈血栓栓塞的形成機制

血栓的診斷，治療和預防

癌癥治療，生活方式疾病，吸煙等會增加血栓風險

靜脈內凝結的血液阻塞血管

靜脈血栓栓塞癥是一種在靜脈中形成“血栓”(* 1)，阻塞血管的疾病。靜脈血栓栓塞有幾種類型，最嚴重的是阻塞肺動脈的“肺栓塞”和阻塞四肢靜脈的“深靜脈血栓”。這兩種疾病密切相關,可能致命。著名的“經濟艙綜合癥”以及事故，災難引起的血栓，也是靜脈血栓栓塞癥的一種。

癌癥患者的身體不僅受到癌癥的直接侵襲，而且會受到各種間接侵害。其中之一就是血栓，而已知癌癥患者更容易患有血栓。而靜脈血栓栓塞癥(VTE)是腫瘤常見的并發癥，是腫瘤患者的第二大死因。

癌癥，也被稱為“無法治愈的創傷”。如果將癌癥比作傷口，就會很容易理解癌癥了。

受傷后，血液立即凝結，停止流血，并修復傷口。這是由于我們體內建立了“止血系統”的機制。血液凝固(凝結)之前大致分為兩個階段。

首先，當血管受損時，血小板會聚集起來，并進行急救處理以覆蓋受損區域(血小板聚集)。此后發生血液凝結的反應，血纖維蛋白原變為血纖維蛋白后與血小板共同形成血栓。這就是止血的機制。人體還有一種機制(纖溶系統)，可以溶解多余的血栓。

* 1【血栓】：血管中的凝血。由于血塊引起的血管阻塞(堵塞)被稱為“血栓形成”，并且可能引起嚴重的并發癥，例如腦梗塞和心肌梗塞。

巧妙利用傷口愈合機制存活的癌細胞

癌癥被稱為“血源性轉移”，能利用血液流動在遠處產生新的病變。即：癌細胞從原發灶(最初發生的癌癥)中游離出來，并進入血管。這種癌細胞被稱為“循環癌細胞(CTC)”。

當癌細胞侵入血管時，它們中的大多數會被免疫系統(例如自然殺傷細胞)捕獲并受到攻擊死亡。然而，極少數癌細胞逃避了免疫系統的攻擊，以CTC的形式在血液中循環，并形成轉移灶。

這些癌細胞會通過偽裝成血小板，纖維蛋白等“隱藏自己”在血管中生存。換句話說，癌癥巧妙地利用了最初為治愈傷口準備的凝血/纖維蛋白溶解系統的機制來進行生存，侵襲，轉移以及持續增殖。

最常用來掩飾自己的癌細胞是被稱為“組織因子”的蛋白質，該蛋白質是阻止出血的凝血因子之一。癌細胞本身會產生并釋放組織因子，由他們引起炎癥細胞(* 2)和血管內皮細胞(* 3)聚集在癌組織中。

例如，癌細胞不斷暴露于低氧環境。為了生存并傳播到其他地方，癌細胞需要制造新的血管來供應氧氣和營養。當癌細胞缺氧時，一種稱為低氧誘導因子的蛋白質會促進血管內皮生長因子的生成，而血管內皮生長因子會形成血管以及組織因子。

還已知,癌癥會釋放出稱為微粒的微小顆粒，該微粒包含大量組織因子以激活凝血系統。微粒在胰腺癌和粘液癌中特別常見，而這些癌癥也多發血栓形成，兩者之間應該有關聯。

* 2【炎癥細胞】：引起或加重炎癥的細胞。典型的炎癥細胞是淋巴細胞，例如嗜酸性粒細胞，中性粒細胞和T淋巴細胞等。

* 3【血管內皮細胞】：構成覆蓋血管內表面 “內皮”的細胞。它在維持血管健康方面起著重要作用，例如調節凝血和纖溶系統。

靜脈血栓栓塞的機制

如上所述，由于各種原因，原本對止血非常重要的凝血系統過載，導致癌癥患者容易受到血栓的影響。

血液循環包括以心臟為中心的“體循環”和以肺為中心的“肺循環”。從左心室發送出來的動脈血流經主動脈/動脈擴散到每個器官或肌肉，經過毛細血管后變成靜脈血，并通過靜脈/大靜脈返回右心房。此外，從右心室送出的血液一直穿過肺動脈到達左右肺的毛細血管，然后通過肺靜脈返回左心房。

在靜脈血栓栓塞中，最先形成的血栓通常是在下肢的靜脈。當下肢的血栓脫落時，隨著流回右心房的靜脈血到達肺部，而當它阻塞肺動脈時，就會發生肺栓塞。如果血栓很小，則沒有明顯的癥狀，如果是大塊的血栓或是多個血栓阻塞了肺動脈，則肺和心臟的負擔會加重，氧氣將無法從肺部吸收到體內。這就變成了攸關生命的嚴重狀況。

血栓癥的診斷，治療和預防

診斷血栓癥時，會進行稱為“ D二聚體”的檢查。如前所述，當血管受傷時，血小板和凝血系統會形成血凝塊以止血。而另一方面，溶解血栓的機制(纖維蛋白溶解系統)起作用，分解稱為纖溶酶的酶，該酶可分解蛋白質，溶解血栓。

此時產生的一種物質稱為“纖維蛋白降解產物”。 “ D二聚體”就是檢查該數值的測試之一，如果數值高，則可能在體內某處已經形成血栓。

對于高D-二聚體值和高靜脈血栓栓塞風險的患者，有必要通過影像診斷(如下肢超聲檢查和肺部CT掃描)進一步檢查血栓的位置和大小。

靜脈血栓栓塞癥的治療方法是使用抗凝劑防止血液過多凝結(抗凝療法)，使用溶栓劑溶解血栓(纖溶療法)，以及通過手術直接去除血栓(外科手術)。

為了防止發生靜脈血栓栓塞，要注意避免長時間臥床，早期下床進行肢體活動很有?。另外，如果您的身體如果缺水，血液會變稠而容易凝固，因此也要注意防止脫水。

穿彈性襪也可有效防止下肢深靜脈血栓形成。這是因為在壓迫整個腳時，會改善腿部靜脈中的血液流動。另外，根據患者的病情，可以預防性地服用抗凝劑。

癌癥治療，生活方式疾病，吸煙等都會增加患病風險

窓巖 清治先生

東京都濟生會中央醫院臨床檢查醫學部主任

治療癌癥時，靜脈血栓栓塞的風險會增加一級。要知道，外科手術，化療藥物，甚至長時間臥床，都會增加靜脈血栓栓塞的風險。

手術本身會產生大傷口，凝血系統可以完全修復該傷口。因此，在手術后1-2周可能會發生靜脈血栓栓塞，也可能在大約1個月后發生。

如果您預料到此類風險，可以主動采取抗凝治療的預處理措施。由于靜脈血栓栓塞可能發病突然，因此在整個住院期間應當定期進行血液檢查，這很重要。

還必須注意在癌癥治療期間的化療藥物或放射治療。化療是一種有效的針對癌細胞的全身療法，但同時對正常組織，尤其是血管內皮細胞也會有多種影響。當具有防止血液凝結功能的內皮細胞受損時，血管中就會形成血栓。

另外，化療在短時間內殺死大量癌細胞時，許多組織因子流入血管，引起“彌散性血管內凝血綜合癥”，即在全身的血管中發生凝血機制紊亂。放療也是如此，當導管留在體內時，血管內部可能會受到導管尖端的傷害而形成血栓。

如上所述，靜脈血栓栓塞風險高的患者可考慮預防性給予抗凝劑進行治療，但需要同時考慮出血風險。抗凝劑在降低血栓形成風險的同時，也增加了出血的風險，這對于癌癥患者來說是一把雙刃劍，需要正確使用。

如果出血風險特別高，可在下腔靜脈(* 4)中臨時安裝一個過濾器。這樣可以避免在下肢形成的血栓回流時進入肺部，然后再進行手術并聯合抗凝治療。

據說有1%~8%的癌癥患者會發生靜脈血栓栓塞，其發病率是健康人的4~7倍。一項全國調查顯示，約20%至30%的靜脈血栓栓塞與癌癥有關。

對于癌癥患者來說，癌癥治療結束出院后，仍然需要繼續預防靜脈血栓栓塞。特別是老年人，患有生活方式疾病(如糖尿病，高血壓和肥胖癥)的人，以及吸煙的人。這類人尤其要注意靜脈血栓栓塞的風險，有意識地改善生活方式。

* 4【下腔靜脈】：人體中最大的靜脈。貫穿脊柱的側面。除了來自下半身的靜脈血之外，還收集并運送來自腰，腎和肝靜脈的靜脈血。