自從北大深圳醫(yī)院與東京癌研有明醫(yī)院建立友好關(guān)系以來，多次派出醫(yī)護(hù)人員到東京學(xué)習(xí)。經(jīng)過層層選拔和考核，我有幸成為了本批學(xué)員中的一員，于2016年8月初開始了為期90天的進(jìn)修學(xué)習(xí)。

對(duì)于這家引領(lǐng)亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院，我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大，卻發(fā)展成亞洲最先進(jìn)的癌癥診療中心。這，是怎樣做到的?從中又可以窺見中日醫(yī)療有何差異?

有明醫(yī)院·初印象

參觀醫(yī)院的途中，首先看到的是門診大廳，明亮、整潔。候診的患者不少，但非常安靜，無論是工作人員還是患者，都會(huì)刻意壓低聲線，低聲交談。

日本就診制度：預(yù)約+轉(zhuǎn)診

據(jù)介紹，日本患者就診，采取的是預(yù)約制及轉(zhuǎn)診制，即：患者生病了，先到社區(qū)醫(yī)院就診，必須取得基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，才能到大醫(yī)院治療。如果你信不過小醫(yī)院而直接到大醫(yī)院看病，對(duì)不起，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。所以，幾乎所有來院的患者，都已經(jīng)預(yù)約好轉(zhuǎn)院的時(shí)間及就診科室(土豪除外)，不存在國(guó)內(nèi)醫(yī)院門診大排長(zhǎng)龍、人滿為患的情況。

患者來到醫(yī)院后，完成登記手續(xù)，會(huì)領(lǐng)到一個(gè)類似手機(jī)的設(shè)備(PHS)。輪候到號(hào)時(shí)，PHS會(huì)發(fā)出蜂鳴及震動(dòng)提示。患者可以在醫(yī)院范圍內(nèi)隨意走動(dòng)，無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號(hào)，保護(hù)患者隱私的同時(shí)，也減少了噪音。

電梯細(xì)節(jié)：重視公德，強(qiáng)調(diào)禮儀

步入電梯，我立馬發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：電梯里，有幾個(gè)按鍵損耗嚴(yán)重，但損耗的部位，似乎與國(guó)內(nèi)的不大一樣。我暗暗揣度原因，并決定在以后的日子里注意觀察，驗(yàn)證一下是怎么回事。

在接下來的日子里，我每天上班都注意觀察，無論是職工還是患者，坐電梯時(shí)，都非常愿意耐心地等待后來者，為他人“留門”。于是這么一來，破損的往往就是開門鍵。反觀國(guó)內(nèi)的公用電梯，十有八九都是關(guān)門按鍵破損，開門鍵安然無恙。

從這個(gè)細(xì)節(jié)上，能看出日本人在公共場(chǎng)所重視公德、強(qiáng)調(diào)禮儀的一面。

完善的制度

高效安全地完成工作，完善的制度必不可少。

病例討論制度

每周二、周四，是科室的病例討論時(shí)間。從早晨7點(diǎn)半到9點(diǎn)，上至院長(zhǎng)、下到住院醫(yī)生都必須準(zhǔn)時(shí)參加。

討論會(huì)簡(jiǎn)明而高效，住院醫(yī)生匯報(bào)病例時(shí)，制作幻燈片，一目了然。給我的感受是，住院醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)功底扎實(shí)，對(duì)腫瘤的病理生理、影像學(xué)、消化內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等都了如指掌。每一條相關(guān)的血管、每一個(gè)可疑的淋巴結(jié)都能夠識(shí)別并標(biāo)示出來。

更進(jìn)一步，對(duì)于一些存在重要血管變異的案例，他們能夠在術(shù)前CT閱片中提前發(fā)現(xiàn)，并思考術(shù)中的應(yīng)對(duì)預(yù)案，提出來由全科討論是否合理可行。

如此重要的工作，往往需要畫圖才能解釋得清楚，于是在討論會(huì)上，經(jīng)常能看到這樣的畫面：

漂亮吧?反正我是被驚艷了。

與住院醫(yī)生交流得知，從大學(xué)開始，每天晚上，他們都需要花一兩個(gè)小時(shí)來練習(xí)畫圖。先是對(duì)著實(shí)物畫，練習(xí)到最后，就能夠看著CT片子，根據(jù)解剖關(guān)系，把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。

而且據(jù)我觀察，他們術(shù)前畫的圖，非常精確，跟手術(shù)當(dāng)中所見幾乎沒有差異!

感嘆之余，不禁讓我想起了魯迅筆下的那個(gè)對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求的藤野先生。

手術(shù)室安全核對(duì)制度

以前看日劇，看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上，莊嚴(yán)地宣布：“今天，我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進(jìn)行食道癌根治性切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)5小時(shí)20分，估計(jì)出血量50ml……”

我一直以為，這樣的畫面，是出于藝術(shù)渲染。現(xiàn)實(shí)中這樣做，太表演化。沒想到，這原來是真的。

每臺(tái)手術(shù)，不管手術(shù)前的氣氛多么輕松愉悅，都必須履行這樣一個(gè)程序：手術(shù)開始時(shí)，主刀醫(yī)生站在臺(tái)上，嚴(yán)肅地宣布今天要做的是什么手術(shù)，手術(shù)預(yù)計(jì)所需時(shí)間，預(yù)計(jì)出血量，主刀醫(yī)生是誰，助手有哪些人，麻醉師、護(hù)士由誰來擔(dān)當(dāng)?shù)鹊龋踔涟▉碜灾袊?guó)的李醫(yī)生，也在宣讀范圍之內(nèi)。

起初我覺得有點(diǎn)置身于日劇里的感覺，有點(diǎn)滑稽。后來我才明白，這種做法，一方面是術(shù)前核對(duì)溝通，確保醫(yī)療安全;另一方面提醒大家停止開玩笑，要開始嚴(yán)肅認(rèn)真地工作了。

規(guī)范化手術(shù)

規(guī)范化手術(shù)是日本外科學(xué)的標(biāo)志性成績(jī)。而日本醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是確保規(guī)范化手術(shù)能堅(jiān)持執(zhí)行的基礎(chǔ)。

嚴(yán)格遵照指南規(guī)定

在這里，不管是年輕醫(yī)生還是國(guó)際知名的教授主刀，每一臺(tái)手術(shù)，淋巴結(jié)清掃的范圍，胃腸腫瘤切除的距離，血管裸化到哪個(gè)程度，術(shù)中需要離斷哪些血管……都必須嚴(yán)格遵照指南規(guī)定。

指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷，那就必須是手術(shù)中用尺量出來的5cm，不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了，憑經(jīng)驗(yàn)感覺差不多了”之類的措辭。

所有的腫瘤病例，在術(shù)中必須進(jìn)行切緣的快速病理檢查，確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術(shù)時(shí)，術(shù)中必須胃鏡檢查，離斷前確定腫瘤位置及切緣距離;吻合后，胃鏡檢查吻合口是否通暢，確保沒有吻合口出血及吻合口漏。縫合加固吻合口后，再次胃鏡檢查，確保沒有誤縫……

術(shù)中必須保留錄像或拍照，證明自己按照標(biāo)準(zhǔn)做了，下輪病例討論會(huì)上，要拿出來給大家監(jiān)督。

“強(qiáng)迫癥”造就精彩手術(shù)

讓我印象深刻的是第一天參觀胃癌手術(shù)，主刀醫(yī)生對(duì)其中一針的縫合不甚滿意(在我看來，無傷大雅)，但日本人認(rèn)為不符合要求，于是拆了重縫，反復(fù)進(jìn)行了8次，才滿意結(jié)束。

我想，正是這種看起來有點(diǎn)“強(qiáng)迫癥”的工作態(tài)度，造就了每一臺(tái)精彩的手術(shù)。在有明醫(yī)院，80后的大夫都出色地完成了Whipple(胰頭十二指腸切除)手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后，同樣是繁瑣的工作流程：病理標(biāo)本的處置，向患者家屬交代病情，醫(yī)療文書的書寫，科研數(shù)據(jù)的錄入分析……這里大多數(shù)醫(yī)生的工作時(shí)間，是從早上7點(diǎn)到晚上11點(diǎn)，深夜的辦公室里，聽不到抱怨的聲音，也沒有嬉笑吵鬧，每個(gè)人都在默默地努力。

每天晚上回到宿舍，我都會(huì)想，日本比我們進(jìn)步，原因有很多。但有一點(diǎn)，是我們能做到的，那就是加倍努力，加倍地專注于自己的工作。只有這樣，才能不被時(shí)代淘汰。

來源 | 北京大學(xué)深圳醫(yī)院李灼非