橫濱市立大學(xué)附屬綜合醫(yī)療中心

日比潔 心血管中心 副教授

主動(dòng)脈瓣膜狹窄是一種瓣膜性心臟病，是指主動(dòng)脈瓣隨著衰老或由于炎癥等病因?qū)е鹿δ茏儾畹募膊　?jù)資料顯示日本老年人(65歲以上)中有2-3%患有主動(dòng)脈瓣狹窄，是各種瓣膜病中最常見(jiàn)的。治療主動(dòng)脈瓣狹窄的方法從2013年開(kāi)始以來(lái)取得日新月異的進(jìn)展，同時(shí)也被日本醫(yī)療保險(xiǎn)所認(rèn)可，對(duì)于體質(zhì)較差的患者，該方法創(chuàng)傷小，患者負(fù)擔(dān)小。

關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)，我們采訪了橫濱市立大學(xué)附屬綜合醫(yī)療中心日比潔老師。

什么是主動(dòng)脈瓣狹窄?

在心臟，主動(dòng)脈瓣，二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣起著調(diào)節(jié)血液流動(dòng)的作用。

如果由于某種原因?qū)е滦呐K瓣膜發(fā)生異常，則會(huì)對(duì)心臟的泵功能造成影響，這種情況稱為瓣膜性心臟病。

主動(dòng)脈瓣狹窄是心臟瓣膜疾病的其中一種，當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄變得嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，暈厥等癥狀。對(duì)于如此嚴(yán)重的病例，我們將考慮主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管置換。當(dāng)然，除癥狀外，還要根據(jù)患者的年齡和并發(fā)癥進(jìn)行綜合判斷。

對(duì)于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，我們將首先考慮通過(guò)外科手術(shù)做主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(SAVR)，這是標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(SAVR)是一種外科手術(shù)，切開(kāi)胸骨以暴露心臟，切除狹窄的主動(dòng)脈瓣，然后用新的人工瓣膜取代它。對(duì)于老年人和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的人來(lái)說(shuō)，外科開(kāi)胸手術(shù)可能難以實(shí)施。在這種情況下，我們將考慮實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)。

什么是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)?

TAVI是用導(dǎo)管裝載人工瓣膜并置入心臟內(nèi)的微創(chuàng)治療，使用一種細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管將人工瓣膜置入到患者的主動(dòng)脈瓣處。在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)中，有四種方法插入導(dǎo)管來(lái)置入人工主動(dòng)脈瓣。

經(jīng)股動(dòng)脈入路

經(jīng)心尖入路

鎖骨下動(dòng)脈入路

經(jīng)主動(dòng)脈入路

在上述四種方法中，都是用為導(dǎo)管手術(shù)特制的生物瓣膜(使用牛和豬心包的人造瓣膜)折疊成小導(dǎo)管并進(jìn)入到主動(dòng)脈瓣。當(dāng)生物瓣膜到達(dá)主動(dòng)脈時(shí)，通過(guò)球囊膨脹將生物瓣膜膨脹并附接到主動(dòng)脈瓣膜，準(zhǔn)確置入生物瓣膜后，再取出導(dǎo)管。

在這四種方法中，股動(dòng)脈入路是被認(rèn)為侵入性最小，也是首選。

如果由于胸腹部的血管變薄或彎曲，股動(dòng)脈入路不合適，我們可以選擇經(jīng)心尖入路。在股動(dòng)脈堵塞的情況下，我們還可以先進(jìn)行動(dòng)脈的治療，然后再通過(guò)經(jīng)股動(dòng)脈途徑治療主動(dòng)脈瓣狹窄。無(wú)論如何，必須盡可能選擇具有侵入性的治療方法。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣留置術(shù)(TAVI)的利弊

患者的身體負(fù)擔(dān)小。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入(TAVI)的優(yōu)勢(shì)在于低侵入性(較少的身體負(fù)擔(dān))，因?yàn)椴恍枰虚_(kāi)胸部。在日本，TAVI自2013年起開(kāi)始進(jìn)入保險(xiǎn)，雖然它是治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種相對(duì)較新的方法，但可以說(shuō)是一種比較有效的治療方法。

即使在手術(shù)治療困難的情況下，也能找到治療的可能性。如前所述，即使在主動(dòng)脈瓣置換(SAVR)難以進(jìn)行外科手術(shù)的情況，經(jīng)導(dǎo)管放置人工主動(dòng)脈瓣還是有可能的。對(duì)于難以手術(shù)治療的情況，能夠找到治療的機(jī)會(huì)是一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)。

依然存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)屬于低侵入性治療，但還是要看患者的狀態(tài)，要在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下進(jìn)行。特別是老年患者有其他疾病，如高血壓和糖尿病。

導(dǎo)管治療主動(dòng)脈瓣狹窄的前景

針對(duì)疑難病例的導(dǎo)管治療目前已取得突飛猛進(jìn)，目前經(jīng)導(dǎo)管的微創(chuàng)治療已穩(wěn)步推進(jìn)，現(xiàn)在正用于治療各種疾病。我們正在開(kāi)發(fā)比主動(dòng)脈瓣導(dǎo)管治療更好的方式，也可用于主動(dòng)脈瓣狹窄的情況下，甚至可以針對(duì)多個(gè)心臟瓣膜疾病的治療。