最近有患者咨詢精神類疾病的赴日治療。精神類疾病通常合并軀體疾病，加之可能涉及到影響安全管理的諸多因素，使得精神類疾病的患者赴日就醫(yī)難度很大，暫且將查閱到的信息作為醫(yī)療資訊在這里分享給有需要的朋友吧。

資訊內(nèi)容摘自日本國(guó)立精神和神經(jīng)醫(yī)療研究中心(NCNP)醫(yī)院精神診療部的鬼頭伸輔部長(zhǎng)(兼任臨床心理部長(zhǎng))的療法介紹。

Q:什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法(rTMS)?

A:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法

(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)是一種利用磁鐵刺激大腦神經(jīng)細(xì)胞來(lái)緩解抑郁癥狀的治療方法。

rTMS治療的原理是通過(guò)施加在頭部的治療線圈產(chǎn)生磁場(chǎng)，產(chǎn)生的感應(yīng)電流刺激大腦中的神經(jīng)細(xì)胞，從而改善大腦活動(dòng)并緩解癥狀。

rTMS治療的適應(yīng)癥是抗抑郁藥物治療無(wú)效的成年抑郁癥患者。2019年6月起，成人抑郁癥的rTMS治療被納入日本醫(yī)保范圍。該治療方法安全性高，即使對(duì)于僅靠藥物治療癥狀尚未得到充分改善的抑郁癥患者也有望發(fā)揮作用。

日本藤田醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2020年1月引進(jìn)NeuroStar®TMS治療設(shè)備，并開(kāi)始實(shí)施臨床治療。

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Q:rTMS治療的效果如何?

A: 大約30%接受rTMS治療的患者達(dá)到緩解狀態(tài)，抑郁癥狀幾乎沒(méi)有消失。大約50%的患者抑郁癥狀會(huì)減輕一半。即使接受rTMS治療后抑郁癥有所改善，通常仍會(huì)繼續(xù)藥物治療。然而在過(guò)去曾有過(guò)癲癇發(fā)作的患者，或體內(nèi)有腦動(dòng)脈夾或線圈等金屬(磁性物質(zhì))的患者可能無(wú)法接受rTMS治療。在治療開(kāi)始之前，請(qǐng)務(wù)必咨詢負(fù)責(zé)rTMS治療的醫(yī)生。

Q:rTMS療法有副作用嗎?

A:rTMS治療的常見(jiàn)副作用包括：

@刺激部位疼痛(約30%)

@面部不適(約30%)

@頸部疼痛和頭痛(約10%)

然而，這些副作用通常發(fā)生在rTMS治療期間，并在刺激結(jié)束后消失。

rTMS療法的副作用相對(duì)較少，被認(rèn)為是一種高度安全的治療方法。

報(bào)道的罕見(jiàn)副作用包括驚厥性癲癇發(fā)作(<0.1%)和躁狂/輕躁狂狀態(tài)。

Q:rTMS療法對(duì)患者有什么要求嗎?

A:使用該療法的基本條件

?年滿18歲

?被診斷患有抑郁癥(重度抑郁癥)

?使用抗抑郁藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委熒形传@得足夠的改善

?表現(xiàn)出中度以上的抑郁癥狀

使用禁忌：

?安裝心臟起搏器

?刺激部位附近有金屬(人工耳蝸、磁夾)

即使?jié)M足上述條件，最終是否可以使用該療法，需要由精神科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，以及日本精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)制定的《rTMS療法的正確使用指針》來(lái)綜合判斷。

Q:治療的過(guò)程是怎樣的?

A:1.醫(yī)生將根據(jù)需要進(jìn)行腦電圖等詳細(xì)檢查，從療效和安全性的角度評(píng)估患者的病情，然后確定是否需要進(jìn)行rTMS治療。

2.在開(kāi)始治療前確定刺激部位和刺激強(qiáng)度。

3.坐在專用治療椅上，將治療線圈固定在左額頭上。最初幾次可能會(huì)因刺激而出現(xiàn)疼痛和不適，但習(xí)慣后就會(huì)減輕。刺激過(guò)程本身大約需要40分鐘。每周5天，持續(xù)3至6周。

治療的結(jié)束將由醫(yī)生根據(jù)其療效和安全性決定。通常癥狀會(huì)有所改善，有時(shí)需要一個(gè)過(guò)程慢慢改善。