眾所周知，“惡液質”是經常發生于癌癥中晚期或其他嚴重慢性病患者中的一種非常復雜的全身代謝紊亂綜合征。據統計，約50%～80%的癌癥患者會出現惡液質，約20%的癌癥患者死于惡液質。惡液質會影響患者的生命預后。

什么是“癌癥惡液質”?

我們日本就醫網一直以來都在關注惡液質的治療藥物，以及相關并發癥的家庭處理和應對。這里不再贅述。

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http://www.gabrielden.com/med/807.html

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其實，癌癥惡液質不都是只發生在中晚期，也可能發生于可手術的早期階段。及時發現并積極進行干預治療非常重要。

今天我們要分享的是來自日本京都府立醫科大學的高山浩一教授關于如何早期發現癌癥惡液質的經驗和心得。高山教授一直以來都在關注早期發現，治療癌癥惡液質，并主導相關的臨床試驗。這篇文章中，高山教授將從“體重下降”和“厭食”這兩個癌癥惡液質最最基本的特點來告訴大家如何早期發現癌癥惡液質。

日本京都府立醫科大學研究院

呼吸內科教授-高山浩一

癌癥惡液質在早期階段即可出現

癌癥惡液質(cancer-cachexia)是一種以體重減輕和厭食為特征的綜合征，無法通過正常的營養支持來實現完全逆轉。它是癌癥的并發癥之一，需要進行營養療法、運動療法和藥物療法相結合的多學科治療。

2021年是癌癥惡液質治療研究的具有里程碑意義的一年。日本小野制藥研發的全球首個治療癌癥惡液質口服藥物“阿那莫林”在日本獲批。這讓癌癥惡液質患者又燃起了積極治療的新希望。

了解“阿那莫林”   https://mp.weixin.qq.com/s/_l0Sh7DQrHBqmgzF169kNg

癌癥惡液質的病人極度消瘦、全身狀況惡化的印象已經根深蒂固。雖然，我一再和大家說，“已經出現惡液質”，但仍然有很多患者和家屬認為，病人還可以自己走到醫院吶，怎么可能是“惡液質”?目前的真實情況是，“癌癥惡病質”對于患者和醫療專業人員來說都難以理解。

根據最近一項網絡調查顯示，即使是專業的醫療人員，也有大約70%的人會這樣認為。可以說幾乎所有的人都固執的認為，癌癥惡液質即使干預治療，也不會有效。

確實，當患者體重大幅下降，ECOG -PS評分3~4，已經臥床不起的狀態時，即使開始進行干預或治療，也已進入難治期，基本不可逆轉了。但在早期階段，通過聯合抗腫瘤治療及對抗惡液質的綜合治療手段，是可以有效延緩惡液質的發生與發展的。

了解ECOG PS評分   http://info.morimt.net/3/234.html

體重下降--導致眾多治療不利因素

體重下降，對癌癥患者來說，有很多不利之處。肌肉力量下降，會使行走和站立等日常活動變得困難，最終導致患者需要護理。如果是在癌癥治療期間，體重下降會讓繼續治療變得很艱難，藥物的副作用強烈顯現，生活質量逐漸下降。在各種癌癥指南中，當 ECOG PS評分>2時，都不建議使用細胞毒性抗癌藥物(化療藥物)了。

一項針對非小細胞肺癌患者的多中心觀察性研究顯示，患者一年內體重下降率越大，生存時間越短(Takayama K, et al. Support Cancer 2016;24:3473- 3480)。體重下降還與握力、一般狀況和生活質量(QOL)下降有關。所以，我們一直說，胃癌手術后體重能夠恢復的患者預后良好，體重沒有恢復的患者預后較差。

但這對于患者和家屬來說，理解這件事很難。他們很難將體重下降與隨后的病情逐漸惡化聯系起來。我認為這就是癌癥惡液質被忽視，無法進行早期干預的原因之一。

體重下降--需要盡早干預

通常，患者對放化療的副作用反應比較敏感，包括惡心、腹瀉、厭食、疼痛等癥狀，并且會及時地向醫生進行反饋。而只是發生體重減輕時，患者并不會把它當回事，可能想不起告訴我們。事實上，5%左右的體重下降確實不會造成肌肉力量的太大損失，也不會在日常生活中出現問題。這可能就是體重減輕不被重視的原因吧。相反，患者可能更關心的是因為體重減輕帶來的外觀的變化。

癌癥惡液質的患病率因癌癥類型而異。在消化道腫瘤中發病率較高，尤其是晚期胰腺癌，患病率達80%～90%，可以說大部分晚期胰腺癌患者都處于惡液質狀態。在之前的觀察性研究中，我們發現，超過一半的肺癌患者在一年的觀察期內體重減輕了5%或者更多。

每天測量體重，以體重下降不超過 5% 為界限

惡液質的診斷標準之一，就是在過去的6個月內體重下降5% 以上。如果您體重60公斤，當體重減輕3公斤以上時，就應保持謹慎狀態了。因此，我認為有必要每天測量一下自己的體重，以下降不超過5%為測量界限。

測量體重，只需踩在秤上即可，比測量血壓還容易。當然，體重可能會受到你穿的衣服的影響，但減少5%肯定足以說明問題了。理想狀態就是養成在相同環境和狀態下定期測量體重的習慣，比方說每天在洗澡之前等等。可以每天測量體重，也可以每周測量一次，記錄這些數值并報告給你的醫生。

有很多患者消瘦的時候因害怕而不想稱體重。按照什么頻率測量體重沒有規定，但至少每個月測量一次。建議你能像測量血壓和體溫一樣，測量并記錄你的體重。

每次去醫院時測量體重

大家只有了解體重下降會降低治療效果并導致預后更差，才會更加關注體重下降的問題。但實際上，來自患者的主動報告非常少。那就請你每次去醫院檢查時測量體重。即使你沒有胃口，只要你能保持體重，就說明你攝入了足夠的能量。所以你首先應該關心的就是你的體重。

在醫院接受治療時，接受抗癌藥物治療的患者需要測量體重來確定抗癌藥物的用量。體重比ECOG PS評分更加準確。PS評分是主觀判斷，每個人的評價可能會有所不同，但是體重就是一個準確的數字。

出現食欲下降時告訴醫生

與體重下降相比，患者對食欲下降這件事更加關注。“有時只吃了一點點東西就腹脹”，“好像沒胃口，什么都吃不下”等等。但這種情況與惡心、疼痛等直觀癥狀不同，大多數患者并沒有意識到這是個問題。

能力攝入不足最終會導致體重減輕。而且每個患者的代謝情況不同，即使攝入了相同的能量，有些患者能夠維持肌肉力量，而有些患者卻做不到。這其實存在兩個問題，一是能量攝入，二是新陳代謝。眾所周知，癌癥患者的能量消耗很高，所以如果能量攝入不足，體重會更加容易下降。所以，即使你的體重沒有下降到5%，但如果你出現了吃不下飯，沒有食欲的情況時，你需要告訴你的醫生。

重視營養治療

癌癥患者和家屬有必要了解營養療法。

舉個極端的例子，患者可能被迫只吃蔬菜。因為家屬說“你不能吃肉，你需要多吃蔬菜”。然后病人就越來越瘦了。還有相反的情況，家屬只給病人提供肉類和高熱量食物，然后患者吃不進去。就是這樣，患者和家屬之間發生了分歧。

當患者沒有食欲時，能吃下去什么，吃不下什么，每個人的情況都不同。不管怎么說，清淡些的食物總還是容易吃下去的。如果你覺得你的飲食習慣發生了變化，請告訴你的醫生，同時對你的飲食要做出調整。針對抗癌藥物治療的患者，醫院或書籍中有各種各樣的食譜集可以用來參考。

此外，在征得主治醫生的同意后，可就診營養治療門診以接受營養指導。營養科醫生會在評估患者的營養狀況，結合患者的食物偏好后，給出具體的個體化營養治療方案及飲食指導。